宫腔镜腹腔镜联合治疗子宫纵隔分离术

　　宫腔镜腹腔镜联合子宫纵隔冷刀分离术。在腹腔镜监护下，在宫腔镜直视下用冷剪将“纵隔”横向剪开，子宫的横径会立刻缩短，鞍形消失，放球囊，置蛋白凝胶防粘连。经治500多例，术后造影宫腔形态恢复正常达90%以上。再孕成功分娩率95%以上。

　　子宫纵隔概述

　　子宫纵隔是先天发育中，双副中肾管融合中受阻所致。子宫纵隔和双角子宫的发生率为5%，子宫纵隔使子宫腔的对称形态发生改变，并可能干扰正常生育功能。易引起原发性不孕或难治性不育症。

　　子宫纵隔的临床表现

　　子宫纵隔病者在临床下多无症 状，部分病人可伴有月经增多;但大多数子宫纵隔有反复性流产、不育、早产及胎位异常的病史，有的是在做剖宫产手术或行人工流产刮宫术中发现;其次部分病人在接受盆腔检查时发现阴道纵隔，医师进一步检查发现中纵隔子宫。给隔子宫即使怀孕，其胎儿宫内发育迟缓和胎儿宫内死亡的发生率也较率，因这中隔较正常子宫肌层血管少，纤维组织多，妨碍正常着床;另外，覆盖在隔上的内膜对激素的刺激反应差，隔又可妨碍正常的胎盘生长致使早期胎儿死亡，如果能继续妊娠下去也发展成宫内发育迟缓。

　　子宫纵隔的诊断

　　1、动态数字化子宫输卵管造影是子宫纵隔重要的检查方法之一;

　　2、阴道四维彩超于来经前检查诊断较准确;

　　3、宫腔镜检查：宫腔镜更能直接准确判断子宫纵隔的类型，是诊断子宫纵隔的“金标准”，区别完全性或不全性子宫纵隔，同时可诊断宫腔其病变。在行子宫纵隔切除术前，应常规行宫腔镜检查。

　　子宫纵隔的常规疗法

　　子宫纵隔引起流产和早产相对危险度5%-95%不等，所以一旦发现，应当提前治疗。在宫腔镜手术问世前，治疗子宫纵隔手术方法是经阴道或经腹部节除纵隔组织，前者手术操作困难，具有盲目性，使纵隔切除不全，效果差;经腹部手术即是在子宫底作横形切开，剪切纵隔，或正中切开子宫体修剪子宫纵隔，并进行子宫肌壁重建。以上无论哪种术式都会使子宫及腹壁留有瘢痕，创伤大，恢复时间长，甚至引起子宫粘连，对今后妊娠有一定影响，而且需避孕几年才可怀孕，并多需剖宫分娩。宫腔镜切除子宫纵隔是微创外科治疗，宫腔镜子宫纵隔节除术是切除血管的胚胎残留组织，术时无明显出血，创伤小，恢复快，术后放环，并且用人工周期防止粘连。

　　传统宫腔镜治疗的缺陷：

　　子宫纵隔是先天发育中，双副中肾管融合中受阻所致。应属于宫腔先天分离不全范畴。一般无症状，也不影响妊娠，但可导致胎停育、反复自然流产。传统治疗的术式是宫腔镜下纵隔切除，术后放环，并且用人工周期防止粘连。不足之处在于：本来“纵隔”并不是多出来的组织，那么切除后就会导致子宫组织的缺失和粘连，双宫角内移，行成“斗鸡眼”，术后失败率达50%，部分患者甚至从反复自然流产变成了不孕症。人工周期和放环起不到防止粘连的作用。

　　创新点：

　　1、重新认识子宫纵隔的组织来源和形成原因：纵隔为腔内的凸起部分，是原来融合后未分离的结缔组织。受精卵进入宫腔易挂在凸起的部分而着床。由于结缔组织血管较少，胚胎易因血运差而枯萎流产。

　　2、腹腔镜监护下，在宫腔镜直视下用冷剪将“纵隔”横向剪开，子宫的横径会立刻缩短，鞍形消失，放球囊，置蛋白凝胶防粘连。

　　3、摒弃人工周期促进内膜修复防止粘连的做法，原因是雌激素升高只能促进内膜的功能层增生，对基底层的促进作用不大，术中切开已经超过基底层。大量的外源雌激素进入，将生理状态调为内分泌失调的病理状态，弊大于利。

　　技术创新性质和学术价值：

　　该术式在子宫纵隔性反复自然流产治疗方面处于国际先进水平，目前未见相同报道。经临床验证，此术式安全、有效，术后妊娠成功率高。