一、引言

非酒精性脂肪肝（NAFLD）是一种无过量饮酒史，肝实质细胞脂肪的变性和脂肪贮积为特征的临床综合症，包括单纯性脂肪肝、脂肪性肝炎、脂肪性肝纤维化和肝硬化。

近年来，随着生活水平的不断提升及饮食结构的变化，我国脂肪肝的患者率明显上升，在城市人口中已高达10%—20%，并有日趋年轻化态势，从我院体检中心已体检人群结果来看，莆田地区脂肪肝发病率已达13.2%，可能与本地区存在的不良生活习惯、频繁的商业应酬、日益加大的社会工作压力有关。本病已成为对人民健康及社会生产力构成严重潜在威胁的常见肝病，必须引起高度重视。

二、临床特点

据研究，脂肪肝的患病与下列因素相关：

①     饮酒  ②肥胖  ③糖尿病  ④高脂血症  ⑤高血压病

⑥高能量饮食  ⑦高动物脂肪饮食  ⑧饮食不规律  ⑨多坐少动

⑩精神萎糜  11生活散漫   12家族史  13用药不当

早期脂肪肝可无任何症状，常在常规体检中发现肝大，肝实质回声致密增强，肝功能:ALT、AST、AGT轻度或中度上升。乏力为最常见，部份感右上腹不适，隐痛或上腹胀痛。严重者可出现瘙痒、食欲减退、恶心呕吐等症状，进展至肝硬化可见腹水、食道胃底静脉破裂出血，水肿及肝性脑病。

三、研究现状

脂肪肝的发病机制，至今仍存在争论，但以下观点已基本一致：各种致病因素可通过一个或多个环节改变，导致肝细胞内甘油三脂堆积，随之肝脏发生氧应激脂质过氧化损伤，从而诱发肝脏炎症和纤维化。在这一过程中，胰岛素抵抗是一个重要特点因素。

从治疗来看，现代医学目前尚未找到明确有效治疗脂肪肝的药物。主要针对不同的危险因素，包括1、病因治疗    2、阻止慢性肝病进展   3、晚期肝硬化进行肝移植这三方面考虑。

运用中西结合或中医药治疗脂肪肝已成为国内肝病学界重点研究的方向。

四、中医对本病的认识

苦代中医文献中，无脂肪肝病名，根据其发病特点和临床实践，归属于“积聚”、“腹痛”、“痰浊”、“黄疽”等范畴。认为本病主要涉及肝、脾两脏，病理产物为痰、浊、瘀、湿。

病因：1、饮食失宜     2、情志失调    3、劳逸偏颇   

病机：以上病因可致肝气郁结，气机不畅，血流郁滞。脾失健运，水湿羁留，日久生疾，痰湿交结，终致痰浊淤血滞于体内，形成脂肪肝。

五、研究方法

（一）病例选择

1、有易患因素，如肥胖、2型糖尿病、高脂血症等

2、无饮酒或饮酒折合乙醇量每周少于40克

3、排除病毒性肝炎、药物性肝炎、全胃肠外营养和自身免疫性肝病等。

4、除原发病临床表现外，可出现乏力、肝区隐痛等症状，可伴肝脾肿大。

5、血清转氨酶可升高，并以ALT为主，可伴有GGT·TG和尿酸等增高。

6、肝脏组织学有典型表现

7、有影像学诊断依据

凡具备上述第1—5项和第6或第7项任一项即可诊断为非酒精性肝炎。

（三）治疗方法：分治疗组与对照组二组，随机分组，每组40例

1、治疗组：采用中药分型治疗、配合离子导入，贴脐疗法、针刺疗法

（1）中药基本方：首乌20   黄精20    山楂20   绞股蓝20

荷叶10  制大黄10  胆南星10    柴胡10    萆解15

（2）分型辨证：

①肝气郁结型：

主症：a、胁肋胀痛或刺痛  b、急躁易怒，喜太息  c、口干口苦，或咽部有异物感   d、舌淡红，苔薄，脉弦

次症：a、纳差或食后胃腹胀满  b、便秘   c、腹胀   d、嗳气 

e、乳房胀痛或结块

辨症要求：凡具备主症2项（其中第1项为必备）加次项2项，脉舌基本符合者，即为本型

治宜疏肝健脾，行气活血

基本方加麦芽、赤芍、枳壳、香树  

②脾虚湿盛型：

主症：a、纳差或食后胃腹胀满  b、便溏或粘滞不畅  c、腹胀 

d、气短、乏力   e、舌质淡、舌体胖或齿痕多，苔薄白或腻

次症：a、恶心呕吐   b、自汗   c、口淡、不欲饮   d、面色萎黄或皖白

辨症要求：凡具备主症3项或主症2项加次症2项，脉舌基本符合者，即为本型

治宜健脾利湿：基本去首乌   加茯苓、白术、砂仁、陈皮

③湿热内阻型

主症：a、右胁胀满不适   b、舌苔黄腻、脉弦滑

次症：a、胸闷、纳呆、腹胀    b、恶心呕吐   c、口干或口臭d、小便黄   e、大便秘结或粘滞不畅

辨证要求：凡具备主症a或主症b，加次症1项，脉舌基本符合者，即为本型

④瘀血内伤型

主症：a、肋痛如刺，痛处不移   b、朱砂掌或蜘蛛痣色黯，毛细管血扩张   c、肋下积块   d、舌质紫暗或瘀斑瘀点

次症：a、胁肋久痛   b、面色晦暗  

辨证要求：凡具备主症中任一项或次症2项，即为本型

治宜活血化瘀，通络软坚，原方加鳖甲、穿山甲、丹参、土鳖虫  

（3）其他方法

①中药离子导入：用穿山甲末100克  乳香、没药、山棱、莪术醇浸液各70ml，烘干、研细，加入鸡血藤挥发油、冰片少许

a、肝治疗仪：上药敷布于右上腹，借助肝治疗仪特殊电磁波，使之与人体生物电体合，能更快吸收有效成份。

每日一次    每次30分钟

b、贴脐疗法：上药0.2g，食醋调成膏状，贴于脐部，5日换一次

c、针灸：配合中药、取穴以足厥阴、少阳经穴为主，

2、对照组，用西药治疗

（1）改善胰岛素抵抗：二甲双胍  1.5g/天   口服

（2）降脂药物，非诺贝特   200mg   口服每日一次

脂必妥  0.25g  每日三次  口服

（3）护肝及抗氧化剂：熊去氧胆酸   1.5 mg/kg/d   口服

维生素E 100mg  口服  每日一次   肝得健 1粒  口服每日3次

3、疗程：两组均以3个月为一疗程

六、疗效评定标准

1、治愈：症状及体征完全消失，B超检查显示肝脏声像图及大小恢复正常

2、显效：症状及体征好转，B超示肝脏形态好转，回声衰减明显减轻，化验室检查有关指标有明显改善

3、有效：症状及体征明显好转，B超示声像图好转，化验室有关指标有所改善

4、无效：症状体征无改善或反面加重，肝脏形体无变化，化验室检查有关指标均无改善。

七、疗程观察及统计

两组均以三个月为一疗程，治疗组  中药每日一剂，离子透入与针灸每日一次，对照组使用西药。

三个月复查影像学及有关生化指标，并进行统计处理。

此文编写由莆田盛兴医院—中医科张旭东主任医师责任编写,咨询电话:0594-5619314